ศีรษะและปวด: วิธีกำจัดไมเกรน
คำว่า "ไมเกรน" ทุกคนคุ้นเคยตั้งแต่เด็ก จากหนังสือ แต่ด้วยเหตุผลบางอย่างก็มักจะเชื่อว่านี่คือตรงกันกับอาการปวดหัวอย่างรุนแรง แม้จะมีความชุกของโรคนี้เกิดขึ้นในผู้หญิง 12-18% และผู้ชาย 6% แต่การรับรู้ของมันยังคงต่ำอย่างน่าประหลาดใจ ร่วมกับนักประสาทวิทยาเดนิส Korobko เราเข้าใจว่าไมเกรนเป็นอย่างไรมันแตกต่างจากอาการปวดหัวธรรมดาและทำไมมันไม่มีประโยชน์ที่จะรักษาด้วย antispasmodics
ไมเกรนไหลได้อย่างไรและออร่าคืออะไร?
ไมเกรนเป็นโรคเรื้อรังอาการหลักที่ทำให้ปวดศีรษะอย่างรุนแรง บ่อยครั้งที่มีอาการคลื่นไส้อาเจียนมากจนอาจทำให้เกิดอาการไมเกรนในครั้งแรกได้อย่างง่ายดายเพราะพิษ อาการปวดหัวและคลื่นไส้อาจมาพร้อมกับความกลัวของแสงและเสียงเมื่อการกระตุ้นภายนอกใด ๆ ทำให้อาการแย่ลง ตามที่ WHO ในสหราชอาณาจักรคนเดียวไมเกรนเป็นสาเหตุของการสูญเสีย 25 ล้านชั่วโมงการทำงานและเรียนต่อปี นี่เป็นหนึ่งในสาเหตุที่สำคัญที่สุดของความพิการ ความจริงก็คืออาการปวดหัว, คลื่นไส้, การโจมตีกลัวแสงสามารถอยู่ได้นานหลายวัน; ในเวลานี้สิ่งเดียวที่ผู้ป่วยสามารถทำได้คือนอนอยู่ในห้องมืดใต้ผ้าห่มพยายามนอนหลับด้วยความหวังว่าการโจมตีจะสิ้นสุดในบางครั้ง
ประมาณหนึ่งในสี่ของผู้ป่วยออร่าที่เรียกว่านั่นคืออาการเพิ่มเติมของระบบประสาทนำหน้าอาการไมเกรน รัศมีภาพคือการปรากฏตัวของ "จุดบอด", การลดลงของเขตของมุมมอง, ลักษณะของซิกแซกส่องสว่างต่อหน้าคุณ; บ่อยครั้งที่รัศมีนั้นถูกอธิบายว่าเป็นซิกแซกสีรุ้งบนขอบสนามภาพของดวงตาข้างหนึ่งซึ่งค่อยๆขยายออก บางครั้งซินโดรมที่เรียกว่าอลิซพัฒนาในแดนมหัศจรรย์เมื่อขนาดของวัตถุโดยรอบและแม้กระทั่งส่วนของร่างกายของพวกเขาจะผิดเพี้ยน อาจดูเหมือนว่าขาหรือแขนของคุณเองมีขนาดมหึมาและเฟอร์นิเจอร์รอบตัวก็ลดลงเป็นของเล่น เชื่อกันว่า Lewis Carroll ได้รับผลกระทบจากไมเกรนและสะท้อนออร่าในการผจญภัยของอลิซ รัศมีอาจรวมถึงผลการได้ยินอาการวิงเวียนศีรษะมึนงงผิวหนังหรือรู้สึกเสียวซ่าความรู้สึกสับสนและความจำเสื่อม
ทำไมสิ่งนี้จึงเกิดขึ้น
ไมเกรนเป็นกระบวนการทางระบบประสาทที่ศึกษาเพียงบางส่วนเท่านั้น เป็นที่ทราบกันดีอยู่แล้วว่าออร่านั้นเกี่ยวข้องกับการหยุดชะงักของกิจกรรมไฟฟ้าในสมองส่วนนอก ในระดับเคมีความผิดปกติเหล่านี้เกิดจากการเปลี่ยนแปลงขององค์ประกอบไอออนิกเมื่อโพแทสเซียมไอออนหนีออกจากเซลล์ไปสู่พื้นที่นอกเซลล์ในขณะที่แคลเซียมและโซเดียมตรงกันข้ามย้ายเข้าไปในเซลล์ กระบวนการนี้เรียกว่าภาวะซึมเศร้านอกเยื่อหุ้มสมอง (หรือสลับขั้ว); ซึ่งหมายความว่าในเยื่อหุ้มสมองของสมองกิจกรรมไฟฟ้าถูกระงับซึ่งขยายตัวในคลื่นไปยังพื้นที่ขนาดใหญ่ คำว่า "ภาวะซึมเศร้า" ในกรณีนี้ใช้เป็นคำพ้องความหมายสำหรับการกดขี่การปราบปรามและไม่มีความสัมพันธ์ทางจิตวิทยากับภาวะซึมเศร้า ตอนนี้นักประสาทวิทยาจากประเทศต่าง ๆ มีความเห็นโดยทั่วไปว่ากระบวนการนี้เป็นกลไกหลักของไมเกรนไม่ใช่แค่ออร่าตามที่คิดไว้ก่อนหน้านี้ เป็นไปได้มากว่าไมเกรนที่ไม่มีออร่าจะพัฒนาในลักษณะเดียวกัน
นักวิทยาศาสตร์สามารถระบุสาเหตุบางอย่างที่ก่อให้เกิดการโจมตีไมเกรนในผู้ป่วยบางคน (แต่ไม่ใช่ทั้งหมด) ทริกเกอร์บ่อย ๆ ได้แก่ ความเครียด, การขาดการนอนหลับและการเปลี่ยนแปลงระบอบการปกครอง, คาเฟอีน, ความหิวและภาวะน้ำตาลในเลือดที่เกี่ยวข้อง, การคายน้ำเล็กน้อย การออกกำลังกายสามารถป้องกันและกระตุ้นให้ไมเกรน ผลิตภัณฑ์บางอย่าง (ตัวอย่างเช่นช็อคโกแลตชีสและไวน์แดง) มีสาเหตุมาจากทริกเกอร์ถึงแม้ว่าการศึกษาเมื่อเร็ว ๆ นี้จะเชื่อมโยงไมเกรนกับการบริโภคช็อกโกแลตและมีเพียง 10% ของผู้ป่วยที่ทุกข์ทรมานจากการดื่มแอลกอฮอล์ น่าเสียดายที่ไมเกรนมีอาการไม่มากนักและไม่แนะนำให้ปฏิเสธผลิตภัณฑ์ชนิดเดียวกันกับผู้ป่วยทุกราย การระบุทริกเกอร์ส่วนตัว (ถ้ามี) สามารถช่วยจัดทำไดอารี่ได้
ไมเกรนเกี่ยวข้องกับฮอร์โมนหรือวิถีชีวิตหรือไม่?
ไมเกรนมีส่วนประกอบของฮอร์โมนที่สำคัญและพบได้บ่อยในผู้หญิงมากกว่าผู้ชาย 2-3 เท่า ประมาณครึ่งหนึ่งของผู้หญิงที่เป็นไมเกรนสามารถเชื่อมโยงกับการมีประจำเดือนได้อย่างชัดเจน นอกจากนี้ยังมีเงื่อนไขแยกต่างหากที่เรียกว่าไมเกรนประจำเดือนซึ่งมีความเกี่ยวข้องกับการลดลงของวัฏจักรในระดับฮอร์โมนหญิง ในขณะเดียวกันก็ไม่มีการวิเคราะห์ที่เฉพาะเจาะจงผลที่จะทำให้ผู้ป่วยพูดว่า: "คุณได้ลดระดับฮอร์โมนดังกล่าวและเช่นนี้และนี่เป็นสาเหตุของไมเกรน" ในกรณีเช่นนี้ความเสถียรของระดับฮอร์โมนหญิงอาจช่วยได้ เอสโตรเจนสามารถกำหนดได้เพียงอย่างเดียวหรือเป็นส่วนหนึ่งของการคุมกำเนิดแบบผสม ปัญหาคือถ้าผู้หญิงบางคนใช้ COCs เพื่อกำจัดไมเกรนจากนั้นสำหรับคนอื่นพวกเขากลายเป็นตัวกระตุ้น โชคไม่ดีไมเกรนที่มีออร่าที่เกิดขึ้นบนพื้นหลังของปริมาณ KOC เป็นข้อบ่งชี้โดยตรงของการถอนตัวเนื่องจากความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของโรคหลอดเลือดสมอง; ในกรณีนี้การคุมกำเนิดแบบรวมสามารถถูกแทนที่ด้วยโปรเจสติน
ช่วงเวลาของการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนเช่นการตั้งครรภ์หรือวัยหมดประจำเดือนอาจส่งผลกระทบต่อไมเกรนและสิ่งนี้เป็นสิ่งที่คาดเดาไม่ได้: จากการหายตัวไปอย่างสมบูรณ์หรืออย่างน้อยก็ลดความถี่และความรุนแรงของการโจมตีเป็นครั้งแรกในชีวิต มันไม่ได้ปรับปรุงสถานการณ์และความจริงที่ว่าการรักษาด้วยฮอร์โมนทดแทนหลังวัยหมดประจำเดือนสามารถช่วยกำจัดไมเกรนของผู้หญิงคนหนึ่ง แต่กระตุ้นให้มันจากที่อื่น ยาที่แตกต่างกันอาจมีผลตรงกันข้ามในผู้ป่วยรายเดียวกัน วิถีการดำเนินชีวิตยังไม่ส่งผลต่อความเสี่ยงของการเป็นไมเกรนอย่างชัดเจน ก่อนหน้านี้ไมเกรนถูกเรียกว่าเป็นโรคของขุนนางหมายความว่าเฉพาะผู้ที่ไม่ได้มีส่วนร่วมในการใช้แรงงานทางกายภาพเท่านั้นที่มีเวลาว่างที่จะฟังตัวเองและบ่นว่าปวดหัว แต่ในช่วงต้นทศวรรษ 2000 นักวิทยาศาสตร์ชาวรัสเซียได้ทำการศึกษาทางระบาดวิทยาครั้งใหญ่และปรากฎว่าความชุกของไมเกรนนั้นเหมือนกันในหมู่คนที่มีระดับการศึกษาต่างกันทำงานประเภทต่าง ๆ จนถึงขณะนี้ปัจจัยเสี่ยงที่พิสูจน์แล้วสำหรับไมเกรนคือพันธุศาสตร์: ในผู้ป่วยที่เป็นไมเกรนมากกว่า 70% ก็มีการบันทึกไว้ในญาติ
วิธีการรักษาไมเกรน
จนถึงขณะนี้ยังไม่มียาตัวเดียวที่ถูกสร้างขึ้นซึ่งอาจส่งผลต่อสาเหตุของไมเกรนที่ถูกกล่าวหานั่นคือความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์ (โพแทสเซียมโซเดียมและแคลเซียม) และการเปลี่ยนแปลงของกิจกรรมไฟฟ้าของสมอง แต่กลไกของการพัฒนาไมเกรนนั้นรวมถึงการขยายตัวของหลอดเลือดซึ่งอาจได้รับผลกระทบ เพื่อจุดประสงค์นี้จะใช้ยาของกลุ่มไทรพ์ตัน การศึกษาและร่วมกันมากที่สุดของพวกเขาคือ Sumatriptan นอกจากนี้แล้ว zolmitriptan, naratriptan, eletriptan และ frovatriptan นั้นมีการลงทะเบียนในรัสเซีย rizatriptan ใหม่ล่าสุดยังไม่มีขายในรัสเซีย แต่ผู้ป่วยจำนวนมากนำมาจากยุโรป Sumatriptan มีอยู่ในแท็บเล็ตและเป็นสเปรย์จมูก (และในสหรัฐอเมริกายังมีให้สำหรับการฉีดเข้ากล้าม) ใช้ยาโดยเร็วที่สุดหลังจากเริ่มมีอาการปวดหัว ในเวลาเดียวกัน Triptans ไม่อนุญาตให้มีการป้องกันการโจมตีดังนั้นจึงไม่มีประโยชน์ที่จะพาพวกมันไปในออร่า
ในกรณีที่ยากลำบากเมื่อการโจมตีเกิดขึ้นบ่อยครั้งหรือเป็นเรื่องยากโดยเฉพาะอย่างยิ่งและ triptans ไม่ให้ผลที่ต้องการการรักษาอื่นสามารถเลือกได้ สำหรับการรักษาไมเกรนที่รุนแรงมีการใช้ยา ergotamine (ergot alkaloid) และยาแก้ปวด opioid ทั้งในรัสเซียมีใบสั่งยาอย่างเคร่งครัด สิ่งเหล่านี้เป็นยาที่ไม่ปลอดภัยและการรักษาควรได้รับการประสานงานอย่างระมัดระวังกับแพทย์ สำหรับไมเกรนที่มีส่วนประกอบของฮอร์โมนดังที่อธิบายไว้ข้างต้น COCs หรือยาทดแทนฮอร์โมนสามารถกำหนดหรือยกเลิกได้ การป้องกันไมเกรนมักจะไม่ดำเนินการหากไม่เกิดอาการชักเกินสองครั้งต่อเดือน สำหรับอาการไมเกรนบ่อยครั้งยาลดความดันโลหิตต่ำยากันชักหรือยาปิดกั้นเบต้าอาจถูกกำหนดไว้สำหรับการป้องกันโรค การเลือกการรักษาขึ้นอยู่กับโรคที่เกิดร่วมกัน
Antispasmodics เช่น spasmalgone หรือ naschpa ที่มีอาการไมเกรนนั้นไม่ได้ผลและอาจยิ่งทำให้อาการแย่ลง ในการโจมตีแบบเบาบางครั้ง NSAIDs ปกติก็ช่วยได้เช่นแอสไพรินพาราเซตามอลหรือไอบูโพรเฟน เมื่อไม่นานมานี้มีหลักฐานว่าอาการจุกเสียดทารกซึ่งมักเกี่ยวข้องกับอาการปวดท้องไม่มีอะไรเหมือนไมเกรน คำแนะนำใหม่รวมถึงการรักษาอาการจุกเสียดด้วยยาพาราเซตามอลและการกำจัดสารกระตุ้น (นั่นคืออยู่ในความมืดและความเงียบ) นอกจากนี้ยังเป็นสิ่งสำคัญสำหรับผู้ใหญ่ที่จะหาโอกาสนอนและมันจะดีกว่าที่จะนอนในห้องมืดเงียบและอบอุ่นทานยา มีการศึกษาวิธีการรักษาแบบใหม่สำหรับไมเกรนรวมถึงการกระตุ้นด้วยไฟฟ้าของเส้นประสาทบริเวณท้ายทอยและการฉีดโบท็อกซ์ แต่เร็วเกินไปที่จะพูดถึงประสิทธิภาพของพวกเขา
แพทย์คนไหนที่จะติดต่อ?
การวินิจฉัยและรักษาไมเกรนกระทำโดยนักประสาทวิทยา โดยปกติแล้วการวินิจฉัยจะทำบนพื้นฐานของภาพทางคลินิกนั่นคือคำอธิบายของการโจมตีปวดหัวเกิดขึ้นออร่าดูเหมือนว่า (ถ้ามี), เงื่อนไขเหล่านี้เกิดขึ้นบ่อยเพียงใดและนานแค่ไหน ไมเกรนปฐมภูมิจะเรียกว่าไม่ทราบสาเหตุ; นี่หมายความว่ามันไม่ได้เกิดจากโรคอื่น ๆ ประสิทธิภาพของ triptans ถือเป็นสัญญาณการวินิจฉัยทางอ้อมของไมเกรนหลัก ถ้า sumatriptan ช่วยบรรเทาการโจมตีจากนั้นไมเกรนอาจได้รับการยืนยันและไม่จำเป็นต้องทำการวินิจฉัยเพิ่มเติม หากไมเกรนมีความเกี่ยวข้องกับรอบประจำเดือนการตั้งครรภ์วัยหมดประจำเดือนหรือรับ COCs มันก็คุ้มค่าที่จะกล่าวถึงเรื่องนี้กับนรีแพทย์
ในกรณีทั่วไปของไมเกรนตามโปรโตคอลการวินิจฉัยที่นำมาใช้, การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์หรือการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กของสมองไม่จำเป็นต้อง; อย่างไรก็ตามผู้ป่วยจำนวนมากยืนยันใน MRI และพร้อมที่จะทำตามขั้นตอนนี้ด้วยค่าใช้จ่ายของตัวเองเพื่อความสงบของจิตใจ การตรวจเอกซเรย์เป็นสิ่งจำเป็นหากไมเกรนผิดปกติปรากฏตัวครั้งแรกหลังจากสี่สิบปีหากลักษณะของอาการปวดเปลี่ยนไปอย่างกระทันหันหากผู้ป่วยเคยมีเนื้องอกมะเร็ง ในกรณีเช่นนี้ CT หรือ MRI จะดำเนินการเพื่อแยกหรือยืนยันกระบวนการเนื้องอก, โป่งพอง, หลายเส้นโลหิตตีบซึ่งอาจเป็นสาเหตุของอาการปวดหัวรอง
ไมเกรนยิ่งทำให้คุณภาพชีวิตแย่ลงอย่างจริงจังและคุณต้องทำอย่างละเอียด มันเป็นสิ่งสำคัญที่วิทยาศาสตร์ไม่หยุดนิ่งความเข้าใจในกลไกของโรคนั้นจะลึกซึ้งยิ่งขึ้นวิธีการวินิจฉัยใหม่ ๆ ปวดหัวไม่ควรได้รับการยอมรับหรือรับการรักษาด้วยวิธีของคุณยาย; มันเป็นการดีกว่าที่จะติดต่อผู้เชี่ยวชาญที่พิจารณาว่าอะไรคือสิ่งสำคัญและเลือกการรักษาที่มีประสิทธิภาพ
ภาพ: redfox331 - stock.adobe.com, StockPhotosArt - stock.adobe.com
