ไม่เพียงแค่วางยาสลบ: การดูแลแบบประคับประคองคืออะไร?
ในวันที่ได้รับอนุมัติการแก้ไขนำเข้าสู่กฎหมายของรัฐบาลกลาง "ในหลักการของการคุ้มครองสุขภาพของประชาชนในรัสเซีย" นำมาใช้ในปี 2011 นวัตกรรมเกี่ยวข้องกับรายการที่อธิบายถึงเงื่อนไขสำหรับการให้การดูแลแบบประคับประคอง เราบอกความหมายและสิ่งที่จะเปลี่ยนแปลงเมื่อการแก้ไขมีผลบังคับใช้
ข้อความ: Kirill Soskov
การดูแลแบบประคับประคองคืออะไร?
คำว่า "palliative" มาจากคำภาษาละติน "pallium" หมายถึง "cloak" หรือ "veil" ดังนั้นปรัชญาของการดูแลแบบประคับประคองคือการทำให้ราบรื่นบรรเทาอาการของโรค WHO อธิบายได้ดีกว่าวิธีอื่น: วิธีการนี้ช่วยปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย (ผู้ใหญ่และเด็ก) และครอบครัวของพวกเขาที่ประสบปัญหาเกี่ยวกับโรคที่คุกคามชีวิต การดูแลแบบประคับประคองป้องกันและบรรเทาความทุกข์ทรมานโดยการวินิจฉัยการประเมินและการรักษาความเจ็บปวดและการแก้ปัญหาอื่น ๆ - ร่างกายจิตใจและจิตวิญญาณ การดูแลแบบประคับประคองสามารถให้ได้ในทุกช่วงของโรค เมื่อความพยายามในการรักษาโรคไม่เหมาะสมการดูแลแบบประคับประคองยังคงเป็นเพียงการสนับสนุนสำหรับผู้ป่วย - ในกรณีนี้จะเรียกว่าบ้านพักรับรองพระธุดงค์
ความสำคัญของการดูแลแบบประคับประคองเป็นการยากที่จะประเมินค่าสูงไป ตัวอย่างเช่นผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งขั้นสูงมักจะประสบกับความเจ็บปวดตลอดเวลา มันเกิดขึ้นที่พวกเขาไม่สามารถเคลื่อนไหวได้อย่างอิสระหรือดูแลสุขอนามัยนั่นคือพวกเขาพึ่งพาความช่วยเหลือจากภายนอก ในกรณีนี้ยาประคับประคองเป็นวิธีเดียวที่จะรักษาคุณภาพชีวิตในระดับที่ยอมรับได้และบรรเทาสถานการณ์ของสมาชิกในครอบครัวที่บางครั้งต้องเลิกงานและใช้ชีวิตแบบกระตือรือร้นเพื่อดูแลญาติที่รักษาไม่หาย
จากการศึกษาของ WHO ในปี 2014 พบว่าประมาณหนึ่งในสามของผู้ที่ต้องการการดูแลแบบประคับประคองคือผู้ป่วยโรคมะเร็ง ที่เหลือเป็นคนที่มีหัวใจปอดปอดตับไตโรคสมองหรือโรคเรื้อรังที่คุกคามชีวิตเช่นเอดส์และวัณโรคดื้อยา ทุกปีมีผู้ป่วยมากกว่ายี่สิบล้านคนที่ต้องการการดูแลระยะสุดท้ายแบบประคับประคองซึ่งประมาณ 6% เป็นเด็ก WHO ตั้งข้อสังเกตว่าถ้าคุณพิจารณาคนที่สามารถใช้การดูแลแบบประคับประคองในระยะก่อนหน้าของโรคจำนวนนี้จะเพิ่มขึ้นอีกสี่สิบล้าน
การเปลี่ยนแปลงใดที่เกิดขึ้นกับกฎหมายของรัสเซีย
มันเป็นสิ่งสำคัญที่จะเข้าใจว่าเป็นเช่นนี้กฎหมายเกี่ยวกับการดูแลแบบประคับประคองไม่มีอยู่ในรัสเซีย เรากำลังพูดถึงเฉพาะเกี่ยวกับการแก้ไขกฎหมายของรัฐบาลกลาง "บนพื้นฐานของการคุ้มครองสุขภาพของประชาชนในรัสเซีย" หากคุณพึ่งพาฉบับพิมพ์ครั้งแรกบทความที่ 36 เรื่องการดูแลแบบประคับประคองใช้เวลาสองย่อหน้า ในครั้งแรกของเหล่านี้คำนิยามของความช่วยเหลือดังกล่าวได้รับและในครั้งที่สองก็มีการกล่าวว่าใครสามารถให้มัน ตรงกันข้ามกับคำจำกัดความของ WHO กฎหมายที่เกี่ยวข้องกับด้านการแพทย์ของปัญหาโดยเฉพาะและด้านจิตวิทยาสังคมไม่ได้กล่าวถึง
ในเวอร์ชั่นใหม่ของกฎหมายซึ่งมีอยู่ในเว็บไซต์อย่างเป็นทางการของ State Duma คำจำกัดความเพิ่มเติม ตอนนี้การดูแลแบบประคับประคองในรัสเซียเป็นมาตรการที่ซับซ้อนซึ่งรวมถึงการแทรกแซงทางการแพทย์งานด้านจิตวิทยาและการดูแลซึ่งควรปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้คนรวมถึงการบรรเทาความเจ็บปวดและอาการรุนแรงอื่น ๆ ของโรค นอกจากนี้กฎหมายระบุว่าจะเป็นไปได้ที่จะดูแลผู้ป่วยดังกล่าวไม่เพียง แต่ในโรงพยาบาล แต่ยังอยู่ที่บ้าน นอกจากนี้ยังรับประกันว่าจะได้รับทุกสิ่งที่จำเป็นเพื่อรักษาการทำงานของอวัยวะและระบบต่างๆของร่างกาย
มันชี้แจงว่าองค์กรแพทย์ที่ให้การดูแลแบบประคับประคองจะต้องมีปฏิสัมพันธ์กับญาติของผู้ป่วยอาสาสมัคร (อาสาสมัคร) องค์กรบริการสังคมและองค์กรทางศาสนา การแก้ไขที่สำคัญอีกประการหนึ่งซึ่งนำกฎหมายเข้ามาใกล้กับมาตรฐานขององค์การอนามัยโลกคือการให้การแทรกแซงทางการแพทย์ที่เกี่ยวข้องกับการบรรเทาอาการปวดด้วยความช่วยเหลือของยาเสพติดและยาจิตออกฤทธิ์ต่อจิตประสาท
ในที่สุดการดูแลแบบประคับประคองสามารถให้ได้แม้ว่า“ หากสถานะของพลเมืองไม่อนุญาตให้เขาแสดงเจตจำนงของเขาและไม่มีตัวแทนทางกฎหมาย” - นั่นคือไม่จำเป็นต้องได้รับความยินยอมจากผู้ป่วยเพื่อบรรเทาอาการของเขา การตัดสินใจในเรื่องนี้จะทำโดยคณะกรรมการการแพทย์การปรึกษาหารือของแพทย์และถ้ามันเป็นไปไม่ได้ที่จะรวบรวมคณะกรรมการหรือการให้คำปรึกษาจากนั้นเข้าร่วมประชุมหรือแม้กระทั่งแพทย์หน้าที่
ทำไมการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้เป็นไปได้
ตามที่แพทย์คำนวณทางสถิติและกรณีสูงโปรไฟล์แยกตัวกลายเป็นตัวเร่งปฏิกิริยาสำหรับการเปลี่ยนแปลงในกฎหมาย Pavel Gorobets ศัลยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยากล่าวว่าผู้เชี่ยวชาญบอกกับเจ้าหน้าที่และรัฐมนตรีหลายครั้งเกี่ยวกับสถิติของโรคมะเร็งที่น่าหดหู่และผู้ป่วยเนื้องอกเนื้องอกจำนวนมากกลายเป็นผู้ป่วยประคับประคอง มีปัญหาเกี่ยวกับการระงับความรู้สึกและการดูแลไม่ต้องพูดถึงความช่วยเหลือทางด้านจิตใจแม้ในเมืองใหญ่: มีข้อมูลและสถานที่ไม่เพียงพอในบ้านพักรับรองพระธุดงค์
แพทย์เชื่อว่าบางตอนของภาพน่ากลัวมาถึงเจ้าหน้าที่เมื่อคนตายในสภาพที่เลวร้ายและอยู่คนเดียว:“ เพื่อนร่วมงานจาก Yekaterinburg กล่าวว่ารองผู้อำนวยการท้องถิ่นมีการเยี่ยมชมบ้านฉุกเฉินไม่ได้กำหนดไว้เขาเดินผ่านอพาร์ทเมนท์และพบว่า ซึ่งญาติ ๆ กำลังหาทางบรรเทาความเจ็บปวดให้กับคนที่รักเป็นเวลาหลายเดือนปัญหาสี่วันต่อมาได้รับการแก้ไขแน่นอนนี่เป็นส่วนหนึ่งที่แสดงให้เห็นถึงการควบคุมด้วยตนเองที่เรียกว่า ค่อนข้างสูง "
ผู้เชี่ยวชาญมีปฏิกิริยาอย่างไรต่อกฎหมาย
หนึ่งในคนแรกที่แสดงความคิดเห็นของเธอคือผู้อำนวยการศูนย์ดูแลผู้ป่วยนอกของมอสโคว์มอสโกและผู้ก่อตั้ง Hospice Help Fund“ Vera” Nyuta Federmesser ซึ่งกับทีมของเธอสนับสนุนการแก้ไขที่จำเป็นอย่างแข็งขัน เธอเรียกกฎหมายว่า "จุดเริ่มต้นของยุคใหม่ในการดูแลแบบประคับประคอง" และยอมรับว่ามันจะทำให้ชีวิตง่ายขึ้นไม่เพียง แต่สำหรับผู้ป่วยเท่านั้น แต่ยังรวมถึงญาติของพวกเขาด้วย ผู้หลังจะได้รับไม่เพียง แต่สิทธิในการช่วยเหลือคนที่พวกเขารักอย่างเต็มที่และที่บ้าน แต่ยังรวมถึง "สิทธิ์ในการไว้ทุกข์"
"ในกรณีที่เด็กเสียชีวิตที่บ้านพ่อแม่พบว่าตัวเองอยู่ภายใต้แรงกดดันอย่างไม่น่าเชื่อจากตำรวจและเริ่มสอบสวนพวกเขาพวกเขาอาจถูกกล่าวหาว่าเสียชีวิตเนื่องจากความประมาทเลินเล่อล้มเหลวในการช่วยเหลือ - และแทนที่จะมีส่วนร่วมในงานศพ พวกเขาต้องกังวลอีกครั้งและอีกครั้งและพวกเขามีความคิดว่าพวกเขาจำเป็นต้องซื้อเสื้อผ้าขอโทษฉันในโลงศพพวกเขาต้องคิดว่าจะเอาชนะได้อย่างไรนี่คือความอัปยศอดสูและการขาดสิทธิ์” Federmesser กล่าวในบล็อก Vera
อย่างไรก็ตามเธอยังตั้งข้อสังเกตว่ากฎหมายเป็นเพียงงานระดับสูงสุด ตัวอย่างเช่นมันเป็นไปไม่ได้ที่จะให้การดมยาสลบอย่างเพียงพอตราบใดที่แพทย์กลัวความรับผิดทางอาญา - และมันถูกจัดเตรียมไว้สำหรับข้อผิดพลาดใด ๆ ในขณะที่ทำงานกับยาแก้ปวด opioid นั่นคือเมื่อสั่งยาการจัดเก็บการออกและการตัด ความผิดพลาดใด ๆ ที่ไม่ได้ก่อให้เกิดอันตรายต่อสุขภาพหรือการรั่วไหลของยาเสพติดในการไหลเวียนที่ผิดกฎหมายคุกคามด้วยการลงโทษซึ่งหมายความว่าแพทย์จะกลัวที่จะให้การดูแลแบบประคับประคองให้กับผู้ที่มีอาการปวดเรื้อรัง ปัญหาอีกประการหนึ่งคือผู้คนต้องได้รับแจ้งว่าความเจ็บปวดเป็นสิ่งสำคัญไม่สามารถทนได้มันสามารถรักษาได้และสิทธิ์ในการระงับความรู้สึกถูกสะกดออกมาตามกฎหมายแล้ว
ในการติดตามว่าการพัฒนาของการดูแลแบบประคับประคองดำเนินไปอย่างไรคุณต้องลงทะเบียนตัวบ่งชี้จำนวนหนึ่ง - ตอนนี้เป็นจำนวนเตียงที่ถูกยึดครองและจำนวนของยาแก้ปวด opioid ที่ใช้ไป เนื่องจากตามกฎหมายใหม่ควรให้การดูแลแบบประคับประคองเป็นหลักที่บ้านและไม่ จำกัด เพียงการดมยาสลบพารามิเตอร์เหล่านี้ไม่เพียงพออีกต่อไป ตาม Federmesser ประสิทธิภาพควรวัดจากความพึงพอใจของญาติที่ยังคงอยู่หลังจากการตายของคนที่คุณรัก - ซึ่งมากกว่าสิบห้าล้านคนทุกปี
Andrei Pavlenko ผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาหัวหน้าศูนย์มะเร็งเพื่อการบำบัดแบบรวมและผู้ชนะรางวัลดารายอดเยี่ยมแห่งปีกล่าวว่างานจำนวนมากกำลังดำเนินต่อไป แต่จะค่อยๆเพิ่มจำนวนสถานที่ที่ให้การดูแลแบบประคับประคองในระดับสูง ตามเขาในวันนี้ในครึ่งหนึ่งของเขตของเซนต์ปีเตอร์สเบิร์กไม่มีเงื่อนไขใด ๆ สำหรับการให้การดูแลแบบประคับประคอง
Anna Sonkina-Dorman, กุมารแพทย์, ผู้เชี่ยวชาญด้านการแพทย์แบบประคับประคอง, ผู้ก่อตั้งโรงเรียนทักษะการสื่อสารทางการแพทย์“ ข้อความ”, ตั้งข้อสังเกตว่าการแก้ไขที่นำมาใช้เป็น“ ผิดและผิด”. ประการแรกรัฐกำลังควบคุมการหมุนเวียนยาเสพติดอย่างแน่นหนาและเป็นอันตรายอย่างยิ่งที่จะต้องปฏิบัติตามแพทย์คลินิกหรือร้านขายยาเพื่อให้มีสิ่งที่รัฐสามารถควบคุมได้ ประการที่สองไม่มีมาตราในกฎหมายตามที่แพทย์สามารถตัดสินใจโดยไม่มีผลต่อการหยุดการรักษาของคนที่กำลังจะตาย
เป็นอย่างไรบ้างในโลกนี้
ในเดือนมกราคม 2014 WHO ร่วมกับ World Palliative Care Alliance (WAPP) นำเสนอ World Atlas แห่ง Palliative Care แห่งแรก ในปี 2018 ฉบับที่สองจะออกวางจำหน่าย แต่ตอนนี้ยังไม่มีวางจำหน่ายทั่วไป เอกสารประกอบด้วยการจำแนกประเทศตามระดับการพัฒนาของการดูแลแบบประคับประคอง - และรัสเซียตกอยู่ในกลุ่ม 3A มันโดดเด่นด้วยการปรากฏตัวของความคิดริเริ่มที่แตกต่างกันและศูนย์ดูแลแบบประคับประคองที่ไม่ได้รับการสนับสนุนที่เพียงพอ; ศูนย์ดังกล่าวมักขึ้นอยู่กับการสนับสนุนทางการเงินจากผู้บริจาคเป็นอย่างมาก การเข้าถึงยา opioid นั้นมี จำกัด มีศูนย์ไม่กี่แห่งที่ให้การดูแลแบบประคับประคองมักจะให้ความช่วยเหลือที่บ้านและทรัพยากรของศูนย์นั้นไม่เพียงพอในความสัมพันธ์กับประชากร ร่วมกับรัสเซียรายการนี้รวมถึงประเทศที่เจ็ดสิบสี่รวมถึงเวียดนาม, เวเนซุเอลา, กายอานา, แกมเบีย, กานา, บอตสวานา, ปารากวัย, ฟิลิปปินส์, ศรีลังกา, เอธิโอเปีย, เอกวาดอร์และอื่น ๆ
ในกลุ่มประเทศเพื่อนบ้าน 3B ซึ่งเป็นประเทศที่มี“ องค์กรที่มีระบบการดูแลแบบประคับประคองมากขึ้น” มีการรวบรวมทั้งหมด 17 รัฐรวมถึงเบลารุสและสวาซิแลนด์ ในกลุ่มนี้ 3A ซึ่งรวมถึงรัสเซียที่ใหญ่เป็นอันดับสอง อีกประเทศหนึ่ง (เจ็ดสิบห้า) ในกลุ่มแรกเท่านั้น - เหล่านี้เป็นประเทศที่ไม่พบการดูแลแบบประคับประคอง สิ่งต่าง ๆ ดีขึ้นในกลุ่มของยี่สิบสามประเทศที่มีการสะสมทรัพยากรเพื่อให้การดูแลแบบประคับประคองยี่สิบห้าประเทศที่มีการบูรณาการเข้าสู่ระบบการดูแลสุขภาพและประเทศชั้นนำยี่สิบประเทศ
รูปถ่าย:dailydisco, aerostato - stock.adobe.com
