Overdiagnosis: การค้นหาโรคโดยทั่วถึงเป็นอันตรายอย่างไร

เรามักจะพูดถึงกรณีที่การวินิจฉัย ใช้เวลามากและต้องเปลี่ยนแพทย์หลายคน สถานการณ์ตรงข้าม - นั่นคือ overdiagnosis - ไม่มีปัญหาอะไร ด้วยเหตุนี้บุคคลจึงเผยให้เห็นโรคหรือเงื่อนไขที่น่าจะไม่ปรากฏในชีวิตของผู้ป่วย แต่ความรู้เกี่ยวกับพวกเขาจะทำให้ชีวิตนี้พัง นี่ไม่ใช่ "ข้อสรุปที่ผิดพลาด" เนื่องจากการวินิจฉัยได้รับการจัดตั้งอย่างถูกต้อง - อย่างไรก็ตามโดยไม่ต้องตั้งค่าในกรณีส่วนใหญ่จะไม่มีการเปลี่ยนแปลงใด ๆ ในขณะเดียวกันการสังเกตอาการจะใช้เวลาสำหรับผู้ป่วยและเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์เรียกร้องค่าใช้จ่ายทางการเงินและออกแรงกดดันทางจิตวิทยา นั่นคือเหตุผลที่ overdiagnosis พูดในทางลบ: มันเป็นอันตรายมากกว่าดี

ข้อความ: Evdokia Tsvetkova นักต่อมไร้ท่อผู้เขียน Endonews telegram channel

มีการสำรวจมากเกินไป

Overdiagnosis เกิดขึ้นส่วนใหญ่เกิดจากความจริงที่ว่าคน ๆ หนึ่งเผยให้เห็นการเปลี่ยนแปลงในโครงสร้างของร่างกายที่จะไม่ทำให้เกิดอันตรายการเบี่ยงเบนจากบรรทัดฐาน (เงื่อนไข) ซึ่งไม่คืบหน้าหรือคืบหน้าช้าเกินไปหรือความผิดปกติที่จะหายไปเอง เหตุผลคือความขัดแย้ง - ยิ่งความสามารถด้านเทคนิคและห้องปฏิบัติการสูงขึ้นเท่าไหร่เราใช้วิธีการขั้นสูงมากขึ้นเท่านั้นโอกาสที่จะพบ "บางสิ่ง" มากขึ้น ในตัวมันเองนี้เป็นสิ่งที่ดีเพราะช่วยในการระบุโรคในระยะแรก แต่เทคโนโลยีขั้นสูงอาจเป็นอันตรายได้หากทำการสำรวจโดยไม่มีหลักฐาน

ด้วยเหตุผลนี้และไม่ใช่เพราะพวกเขา“ เสียใจ” ที่แพทย์ไม่ส่งผู้ป่วยไปทำการวิจัยโดยไม่มีเหตุผลจริง งานของแพทย์คือการตัดสินใจว่าการทดสอบที่เฉพาะเจาะจงมีความจำเป็นในสถานการณ์ที่เฉพาะเจาะจง เพื่อให้ระดับความแตกต่างในด้านการศึกษาหรือความเห็นส่วนตัวการตัดสินใจเหล่านี้จะต้องทำบนพื้นฐานของการวิจัยที่ได้พิสูจน์ความเป็นไปได้ของการวิจัยในสถานการณ์เฉพาะ เพื่อไม่ให้พบแพทย์ทุกครั้งที่มีการศึกษาวิจัยในหัวข้อนี้มีคำแนะนำทางคลินิกประกอบด้วยกลุ่มผู้เชี่ยวชาญที่ได้ประเมินสิ่งพิมพ์ทั้งหมดที่คู่ควรที่จะได้รับในหัวข้อนี้

ในรัสเซียสถานการณ์ไม่ดีนัก: สำหรับผู้เชี่ยวชาญจำนวนมากไม่มีคำแนะนำสมัยใหม่ที่เหมือนกันและมาตรฐานที่ล้าสมัยมีความคล้ายคลึงกันเล็กน้อยกับยารักษาที่มีหลักฐานเชิงประจักษ์สมัยใหม่ ในเดือนธันวาคม 2018 กฎหมายแนวทางคลินิกได้รับการอนุมัติในที่สุด จริงบางสมาคมเช่นต่อมไร้ท่อได้รับการเผยแพร่คำแนะนำดังกล่าวสำหรับปีและปี - และปัญหาของการไม่ปฏิบัติตามง่ายของพวกเขายังคงอยู่

มีสถานการณ์เมื่อการสำรวจได้ดำเนินการตามข้อบ่งชี้ แต่เนื่องจากวิธีการขั้นสูง overdiagnosis เกิดขึ้นและค้นพบ "ความประหลาดใจ" ที่ไม่เกี่ยวข้องกับเหตุผลในการทดสอบ ตัวอย่างเช่นด้วยการสแกน CT ของหน้าอกหรือช่องท้องคุณสามารถตรวจพบเนื้องอกต่อมหมวกไตที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยขนาดเล็กโดยไม่ตั้งใจซึ่งไม่ปรากฏตัว - มันถูกเรียกว่า

เอกราชมากเกินไป

ยิ่งวิธีการวินิจฉัยสามารถเข้าถึงได้ง่ายขึ้นและหลากหลายมากขึ้นโอกาสในการ“ ค้นหาบางสิ่ง” - ยิ่งมีสิ่งล่อใจให้ใช้มากขึ้นเท่านั้น ห้องปฏิบัติการเชิงพาณิชย์ปรากฏขึ้นซึ่งไม่จำเป็นต้องมีการอ้างอิงของแพทย์และแน่นอนว่ามีการเบี่ยงเบนเล็กน้อยจากการตรวจพบบ่อยขึ้น น่าเสียดายที่ไม่มีสถิติในหัวข้อนี้ - ไม่เป็นที่ทราบว่ามีคนกี่คนในกรณีที่ไม่ถูกต้องที่ดำเนินการนี้หรือวิเคราะห์และจำนวนการเบี่ยงเบนจากบรรทัดฐานที่เปิดเผย แต่ถ้าคุณอย่างน้อยหนึ่งครั้งในชีวิตของคุณบริจาคเลือดในห้องปฏิบัติการที่มีค่าใช้จ่ายและมีความกังวลเกี่ยวกับการทำให้ว่างเปล่าด้วยพารามิเตอร์สีแดงที่ไฮไลต์ซึ่งแตกต่างจาก "ช่วงปกติ" โดยหนึ่งคุณก็อาจตกเป็นเหยื่อของภาวะ overdiagnosis

เพื่อป้องกันไม่ให้เกิดเหตุการณ์เช่นนี้ขึ้นความเป็นไปได้ในการวิเคราะห์ควรหารือกับผู้เชี่ยวชาญที่มีความสามารถ คุณไม่จำเป็นต้องได้รับการล่อลวงโดย PET-CT (เอกซเรย์ปล่อยโพซิตรอน) ของร่างกายทั้งหมดเป็นเวลาหนึ่งในสี่ของราคาหรือซื้อกลูโคมิเตอร์ "สำหรับการควบคุมตนเอง" ถ้าคุณไม่มีโรคเบาหวาน อย่าลงทะเบียนสำหรับการตรวจอัลตร้าซาวด์แบบเสียค่าใช้จ่ายของต่อมไทรอยด์เพียงเพราะคุณรู้สึกว่าเป็น "ก้อนเนื้อในลำคอ" เป็นไปได้ว่ามันจะเป็นการรวมตัวของสภาวะที่แตกต่างอย่างสิ้นเชิง (อาจเกิดความเครียดทางอารมณ์) แต่อาจพบรอยโรคปมบางชนิดในต่อมไทรอยด์ - และนี่คือกรณีที่การตรวจพบตั้งแต่แรกไม่ได้ปรับปรุงผลการรักษา

จากการศึกษาของเกาหลีใต้ในปี 1999 ถึง 2008 พบว่าอุบัติการณ์ของมะเร็งต่อมไทรอยด์เพิ่มขึ้น 6.4 เท่า แต่ถึงแม้จะมีการตรวจพบบ่อยครั้งมากขึ้นอัตราการเสียชีวิตจากมะเร็งต่อมไทรอยด์ในช่วงเวลานี้ก็ยังไม่เปลี่ยนแปลง ในเวลาเดียวกัน, 95% ของเนื้องอกมีขนาดเล็ก (น้อยกว่า 20 มม.) และตรวจพบโดยการตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง กล่าวคือโรคนี้เริ่มถูกตรวจพบบ่อยขึ้นในระยะก่อนหน้านี้และไม่มีผลต่อการพยากรณ์โรค: หากได้รับการวินิจฉัยในภายหลังและเริ่มได้รับการรักษาไม่มีอะไรเปลี่ยนแปลง

ขอบเขต Offset

สาเหตุของการเกิดภาวะ overdiagnosis อาจเกิดจากการแบ่งแยกของเส้นแบ่งระหว่าง "บรรทัดฐาน" และทุกสิ่งที่อยู่ภายนอก ตัวอย่างเช่นปัญหาการนอนหลับความเศร้าหรือความยากลำบากในการจดจ่อกับคนส่วนใหญ่เป็นครั้งคราว สำหรับบางคนอาการเหล่านี้รุนแรงและทำให้ร่างกายอ่อนแอ แต่ส่วนใหญ่มักจะไม่รุนแรงหรือหายวับไป และหากอดีตสามารถได้รับประโยชน์จากการวินิจฉัยและการรักษา (สำหรับโรคนอนไม่หลับความซึมเศร้าหรือความผิดปกติสมาธิสั้น) จากนั้นอาจไม่มีประโยชน์ การเปลี่ยนแปลงในอัตราที่อารมณ์ไม่ดีหรือนอนไม่หลับถูกนำเสนอเป็นโรคบางครั้งกลยุทธ์ของแคมเปญการตลาดมุ่งเป้าไปที่การส่งเสริมยาใหม่หรือวิธีการรักษา

สิ่งที่นำไปสู่และสิ่งที่ต้องทำ

Overdiagnosis เป็นปัญหาที่เป็นอันตรายและมีค่าใช้จ่ายสูง บ่อยครั้งที่มันนำไปสู่การปฏิบัติที่มากเกินไปโดยไม่มีหลักฐานและผลกระทบของมันอาจเป็นไปได้ทั้งทางร่างกายจิตใจสังคมและการเงิน มันไม่ได้เกี่ยวกับเงินสำหรับการทดสอบที่ต้องชำระเงิน เวลาในโรงพยาบาลและการทำงานของแพทย์ก็มีราคาแพงและบางครั้งก็เสียเปล่า - และพวกเขาอาจใช้เวลากับคนที่มีชีวิตอยู่การตรวจและรักษาจะเปลี่ยนอะไรบางอย่าง สำหรับผลกระทบทางร่างกายและจิตใจพวกเขาเกี่ยวข้องกับผู้ป่วยเป็นหลัก ด้วยตัวเองการทดสอบและการตรวจสอบจะมาพร้อมกับความเสี่ยงบางอย่างและหากตรวจพบโรคความเสี่ยงของความวิตกกังวลและภาวะซึมเศร้าเพิ่มขึ้น เพื่อป้องกันไม่ให้เกิดภาวะ overdiagnosis สิ่งสำคัญที่แพทย์สามารถทำได้คือปฏิบัติตามแนวทางทางคลินิกและหลักการของยาที่ใช้หลักฐานเชิงประจักษ์

ในโลกในอุดมคติมันจะเพียงพอที่จะให้คำแนะนำแก่ผู้ป่วยที่จะไม่รักษาตัวเองและวินิจฉัยตัวเองและทำตามคำแนะนำของแพทย์ - แต่มันยังคงเป็นคำถามเปิดที่แพทย์ไม่ได้รับคำแนะนำทางคลินิก ดังนั้นอย่างน้อยคุณไม่ควรละอายที่จะถามคำถามเกี่ยวกับสุขภาพของคุณและทำไมจึงจำเป็นต้องทำการวิเคราะห์นี้ หากไม่สามารถรับข้อมูลจากแพทย์คุณสามารถใช้อินเทอร์เน็ตโดยเลือกแหล่งข้อมูลที่เหมาะสมเท่านั้น คุณสามารถเห็นแนวทางทางคลินิกด้วยตัวเอง (เผยแพร่ต่อสาธารณะ) อ่านสื่อเกี่ยวกับการรักษาด้วยหลักฐานเชิงประจักษ์ (เช่น“ Just Ask” หรือ“ Actual Medicine”) ถามคำถามในฟอรัมหรือรับคำปรึกษาทาง telemedicine

เมื่อต้องการคัดกรอง

สำหรับผู้จัดงานด้านการดูแลสุขภาพคำถามของการเกิดภาวะ Overdiagnosis นั้นแตกต่างกัน: การวิจัยแบบใดที่ควรใช้ในการตรวจคัดกรองและวิธีการตรวจร่างกายเพื่อป้องกันโรคเพื่อไม่เปิดเผยมากเกินไป? อัลกอริทึมที่ซับซ้อนใช้ในการวางแผนการคัดกรองและการทดสอบที่เลือกจะต้องมีความละเอียดอ่อนและเฉพาะเจาะจงเพียงพอ ความไวคือความสามารถในการให้ผลบวกสำหรับทุกคนที่เป็นโรค ในทางตรงกันข้ามความสามารถในการทดสอบแสดงให้เห็นว่าคนที่มีสุขภาพดีทุกคนมีสุขภาพดี

นอกจากพารามิเตอร์เหล่านี้มันเป็นสิ่งสำคัญในสิ่งที่ขอบเขตโรคเป็นเรื่องธรรมดาในประชากรการคัดกรองเดียวกันอาจไม่แนะนำให้ทุกคน มีเครื่องคิดเลขพิเศษที่ช่วยคำนวณมูลค่าของการทดสอบเป็นแบบคัดกรอง โดยคำนึงถึงข้อมูลทั้งหมดเหล่านี้คำแนะนำจะถูกรวบรวม - ตัวอย่างเช่นในสหรัฐอเมริกามีการรวบรวมตารางที่สะดวกโดยแบ่งตามอายุ

ตามแนวทางของชาวอเมริกันสำหรับผู้ใหญ่ทุกคนแพทย์ควรวัดความดันโลหิตถามคำถามเกี่ยวกับการสูบบุหรี่และตรวจเลือดเพื่อตรวจหาการติดเชื้อเอชไอวี นอกจากนี้ยังแนะนำอย่างยิ่งในการประเมินการใช้แอลกอฮอล์อาการซึมเศร้าและน้ำหนักตัว แนะนำให้ใช้การทดสอบไวรัสตับอักเสบซีสำหรับผู้ที่เกิดในปี 2488 ถึง 2508 (สำหรับผู้ที่มีความเสี่ยงสูง) จากอายุ 50 (หรือจาก 45 สำหรับชาวแอฟริกันอเมริกัน) ควรทำการตรวจคัดกรองมะเร็งลำไส้ใหญ่

มีข้อเสนอแนะสำหรับการคัดกรองแยกต่างหากสำหรับผู้หญิง: เป็นสิ่งสำคัญที่ผู้หญิงทุกคนในวัยเจริญพันธุ์ได้รับการแนะนำให้ตรวจสอบความรุนแรงจากพันธมิตร การตรวจทางเซลล์วิทยาเพื่อไม่รวมมะเร็งปากมดลูกทุกๆสามปีจะแสดงให้ผู้หญิงทุกคนที่มีอายุระหว่าง 21-65 ปี การคัดกรองมะเร็งเต้านมควรทำทุก ๆ สองปีเริ่มตั้งแต่อายุ 50 (หรือบ่อยกว่าในผู้หญิงที่มีความเสี่ยงสูง) มีข้อมูลที่แตกต่างกันเล็กน้อยตามที่สตรีอายุ 45-54 ปีได้รับการแนะนำการตรวจคัดกรองประจำปีและจาก 55 ปี - ทุก ๆ สองปี การวัดความหนาแน่นของกระดูก (densitometry) เพื่อแยกโรคกระดูกพรุนซึ่งผู้หญิงมักพบบ่อยจะดำเนินการเสมอหากตรวจพบความเสี่ยงสูงโดยใช้เครื่องคิดเลข FRAX และจากอายุ 55 ปีการทดสอบนี้เป็นที่พึงปรารถนาสำหรับผู้หญิงทุกคน

ผู้ชายแนะนำให้ทำการทดสอบ PSA (แอนติเจนเฉพาะต่อมลูกหมาก) ที่อายุ 40-69 ปีที่มีความเสี่ยงสูงต่อการเป็นมะเร็งต่อมลูกหมาก - แต่เมื่ออายุ 70 ปีการทดสอบนี้ไม่แนะนำให้ใช้ ทุกคนทั้งเด็กและผู้ใหญ่ขอแนะนำให้ตรวจสอบสายตาของพวกเขาเป็นประจำ (ทุกๆ 1-4 ปี) สำหรับเด็กและวัยรุ่นก็มีตารางที่คล้ายกัน การตรวจคัดกรองอื่น ๆ ดำเนินการเฉพาะเมื่อมีปัจจัยเสี่ยงเท่านั้น และไม่ว่าจะเป็นโรคนี้หรือโรคที่น่ากลัวคุณไม่ควรทดสอบด้วยตัวเอง มันจะดีกว่าที่จะหารือกับแพทย์เมื่อมันสมควรที่จะทำ (และไม่ว่าจะมีความจำเป็นเลย)

เป็นอย่างไรบ้างในรัสเซีย

ตัวอย่างที่ดีของการคัดกรองที่สำคัญคือการคัดกรองทารกแรกเกิดสำหรับโรคพิการ แต่กำเนิด รายการของพวกเขาในรัสเซียตั้งแต่ปี 2018 ได้ขยายจากห้าเป็นสิบเอ็ดชื่อ การตรวจหาโรคเหล่านี้ แต่เนิ่นๆช่วยหลีกเลี่ยงปัญหาสุขภาพที่รุนแรงและแม้แต่ความตาย ในผู้ใหญ่สิ่งต่าง ๆ มีความซับซ้อนมากขึ้น: ในระบบการดูแลสุขภาพของเราไม่มีการลงทะเบียนที่เช่นจะโทรหาคุณที่โรงพยาบาลเพื่อ CT เพื่อกำจัดมะเร็งปอดโดยรู้ว่าคุณอายุ 55 ถึง 77 ปีดัชนีผู้สูบบุหรี่ของคุณมีอายุอย่างน้อย 30 แพ็ค คุณยังคงสูบบุหรี่ (หรือออกจากไม่เกินสิบห้าปีที่แล้ว) ระบบจะไม่มีข้อมูลดังกล่าว ดังนั้นจึงจำเป็นต้องสื่อสารข้อมูลสำคัญกับแพทย์ที่เข้าร่วมและอยู่ในขอบเขตของสามัญสำนึก: ความจริงที่ว่า overdiagnosis ไม่ได้หมายความว่าจำเป็นต้องปฏิเสธการตรวจอย่างสมบูรณ์

ส่วนใหญ่แล้วอนาคตจะอยู่ในประวัติศาสตร์ของคดีอิเล็กทรอนิกส์แบบสอบถามเชิงป้องกันสำหรับปัจจัยเสี่ยงและกระบวนการอัตโนมัติของกระบวนการเหล่านี้ บางทีมันอาจจะมีลักษณะเช่นนี้: จากคอมพิวเตอร์ที่บ้านคุณป้อนบัญชีส่วนตัวบนเว็บไซต์ของระบบสุขภาพแบบครบวงจรและตอบคำถามจำนวนหนึ่ง ฐานข้อมูลคำแนะนำทางคลินิกและโปรแกรมตรวจคัดกรองที่ได้รับอนุมัติจะถูกโหลดเข้าสู่ระบบและหลังจากกรอกแบบสอบถามแล้วหน้าจอจะแสดงข้อมูลที่จำเป็นต้องลงทะเบียนการศึกษาในปีนี้ หากสถานการณ์มีความซับซ้อนมากกว่าปกติคุณจะได้รับคำปรึกษาจากระยะไกลเพื่อชี้แจงข้อมูล

ภาพ: Pro3DArt - stock.adobe.com, alexlmx - stock.adobe.com